برنامج "حلم" للتأمين الصحي

إن الشركة الأردنية الفرنسية للتأمين “جوفيكو” ، والتي حازت على ثقة عملائها من خلال برامجها المتطورة والمتنوعة، حريصة كل الحرص على تحسين مستوى الخدمات الطبية التي تقدمها لعملائها وللمجتمع حيث يسرها من خلال التعاون مع الأدمغة الطبية وحملتهم (صحتك بتهمنا ) لنشر الوعي الصحي والدوائي لخدمة المجتمع من خلال (برنامج حلم) تقديم برنامج “حُلم” للتأمين الصحي داخل المستشفى لكل الأردنيين ولجميع المقيمين داخل حدود المملكة الأردنية الهاشمية.

 

 

 

المزايا والخدمات:

 

  • إصدار بطاقة المعالجة الصحية والتي تحمل شعار برنامج حلم للمشتركين وعائلاتهم.
  • وجود قسم للموافقات الطبية يعمل على مدار 24 ساعة طيلة أيام الأسبوع لتغطية الحالات الطارئة وحالات الدخول للمستشفيات وتسهيل مراجعة المشتركين للمستشفيات ، واعطاء الموافقة بالسرعة الممكنة وبأقل من 10 دقائق .
  • يعتمد التقرير الطبي لحالات الإدخال من قبل الطبيب (الأخصائي/ الاستشاري) المعتمد فقط .

 

شروط خاصة:

 

  • التغطية تشمل حالات الدخول والإقامة في المستشفى ولا تشمل المعالجات خارج المستشفى.
  • التغطية التأمينية ضمن المستشفيات المعتمدة فقط .
  • يعتبر هذا العرض بكافة بنوده و مفرداته و أحكامه و شروطه جزءا لا يتجزأ من عقد التأمين ، في حال الاتفاق بـيـــن الـشـــركة والعميل على التأمين .
  • حدود التغطية داخل الأردن ومـــــدة التأمين سنة تأمينية واحدة قابلة للتجديد بموافقة الطرفين.

 

جـدول التغطيـات (داخل المستشفى فقط):

 

المزايا والتغطيات

درجـة الإقـامة أولى
الحدود الإقليمية داخل الأردن
الحد الأقصى السنوي لكل منتفع بالتأمين 60000
الحد الأقصى السنوي لكل حالة مرضية 6000

 

التغطيات داخل المستشفى

الإقامة والعناية الحثيثة تغطية كاملة حسب شروط وتغطيات العقدوبدون نسبة تحمل
أتعاب الطبيب والطبيب الاستشاري
أتعاب الجراح وطبيب التخدير
التصوير الطبقي والرنين المغناطيسي
الفحوصات المخبرية والأدوية والإجراءات التشخيصية
المرافق للطفل دون 13 عام
شبكة القلب والشرايين (STENT)

 

عملية الولادة فقط

الحد الأقصى لعملية الولادة فقط  للمشترك سنوياَ أولى
الولادة الطبيعية 500
الولادة القيصرية 600
الإجهاض المشروع 400

 

داخل المستشفى فقط وضمن السقوف، التغطيات والمنافع الاضافية أعلاه

 

  • عملية الولادة الطبيعية.
  • عملية الولادة القيصرية.
  • عملية الإجهاض المشروع.
  • عمليات البواسير والنواسير.
  • عملية الشق الشرجي.
  • عملية استئصال الرحم.
  • عملية الديسك.
  • عمليات دوالي الأوردة غير المتعلقة بالعقم والخصوبة.
  • عمليات الفتق.
  • عملية الزائدة الدودية.
  • عملية المرارة.
  • عمليات أمراض القلب والشرايين / شبكات القلب .
  • مضاعفات مرض ضغط الدم.
  • مضاعفات ارتفاع الدهنيات بالدم.
  • مضاعفات مرض السكري للبالغين.
  • تغطية مرافق الطفل دون سن 13 عام.
  • الجلطات الدماغية

 

المستشفيات المعتمدة:

المستشفى المحافظة
1 مستشفى ابن الهيثم عمان
2 مستشفى الاردن
3 مستشفى الاستقلال
4 مستشفى الاسراء
5 المستشفى الاسلامي
6 مستشفى الامل للتوليد
7 مستشفى الاهلي
8 مستشفى الایثار
9 المستشفى الایطالي
10 المستشفى التخصصي
11 مستشفى الجاردنز
12 مستشفى الجزیرة
13 مستشفى الحنان العام
14 مستشفى الحياة العام
15 مستشفى الدكتور احمد الحمایدة العام
16 مركز الشامي للعيون
17 مركز الشریف التخصصي للعيون
18 مستشفى الشميساني
19 مستشفى العيون التخصصي
20 مستشفى القدس
21 مستشفى المركز العربي الطبي
22 مستشفى المواساة
23 مستشفى تلاع العلي
24 مستشفى دار السلام
25 مركز سامي عطا یوسف دعسان – دیكارت
26 مستشفى عاقلة
27 مستشفى عبدالهادي للعيون
28 مستشفى عمان
29 مستشفى فلسطين
30 مستشفى فيلادلفيا
31 مستشفى لوزميلا
32 مستشفى ماركا الاسلامي
33 مستشفى مركز الخالدي الطبي
34 مستشفى مركز قعوار لتنظير المفاصل
35 مستشفى المحبة مأدبا
36 مستشفى الحكمة الحدیث الزرقاء
37 مستشفى الضليل الخاص
38 مستشفى جبل الزیتون
39 مستشفى قصر شبيب
40 مستشفى الرازي الجدید الرصيفة
41 مستشفى ابن النفيس اربد
42 مستشفى اربد الاسلامي
43 مستشفى اربد التخصصي
44  مستشفى القواسمي
45 مستشفى الملك المؤسس عبدالله الجامعي
46 مستشفى راهبات الوردیة
47 مستشفى مطرانية الروم الكاثوليك راهبات الشویریات
48 مستشفى الصفاء التخصصي جرش
49 المستشفى الایطالي الكرك
50 مستشفى الكرك التخصصي
51 مستشفى الامير زید بن الحسين الطفيلة
52 مستشفى الاسلامي العقبة
53 مستشفى الامير هاشم بن عبدالله
54 مركز الشامي للعيون
55 مستشفى العقبة الحدیث

 

فترات الانتظار(داخل المستشفى فقط):

 

من المفهوم والمتفق عليه أيضاً بأنه لا تبدأ تغطية الحالات التالية ومضاعفاتها إلا بعد انقضاء فترات الانتظار المحددة في الجدول أدناه.

 

                      الاســــــــــــــــــــــــــتثناء مدة الانتظار
1 الولادة للحمل المتشكل بعد مرور90 يوم على تاريخ الإشتراك
2 البواسير والنواسير والشق الشرجي 12 شهر
4 دوالي الأوردة والفتق 12 شهر
5 استئصال الرحم 12 شهر
6 الديسك  وجراحة مفصل الركبة. 12 شهر
7 أمراض ضغط الدم وارتفاع الدهنيات 12 شهر
8 أمراض السكري  للبالغين 12 شهر
9 اللوزتين والزوائد اللحمية 12 شهر

 

  • تطبق فترات الانتظار المذكورة أعلاه على جميع الذين ينتسبون إلى التأمين واعتباراً من تاريخ الانتساب للتأمين لكل مشترك حسب تاريخ اشتراكه.
  • تكون التغطية التأمينية للحالات الناشئة لأول مرة وبعد انقضاء فترات الانتظار.

 

القسط السنوي داخل المستشفى فقط

 

القسط السنوي درجة أولى
المشترك من عمر يوم–  إلى عمر 60 عام 80

 

الأسعار أعلاه بالدينار الأردني وتشمل مصاريف استخدام شبكة طبية ورســــوم طـوابـــع واردات مقررة للدولة

 

 

مزايا شبكة Med.Service الطبية وخدماتها:

 

تعتمد الشركة الأردنية الفرنسية للتأمين “جوفيكو” الشبكة الطبية الخاصة بالشركة المتخصصة لإدارة التأمينات الطبية والتي تعتبر أحد أكبر الشبكات الطبية وأكثرها تطوراً في الأردن والتي تتميز بما يلي:

 

MedService Logo

 

  • أكثر من 3800 مركز طبي معتمد في كافة أنحاء المملكة وبكافة التخصصات والإحتياجات الطبية، حيث قامت الشركة المتخصصة لإدارة التأمينات الطبية باختيار المراكز الطبية المختلفة بعناية آخذين بعين الإعتبار عنصر الكفاءة الطبية والتوزيع الجغرافي:
    • أكثر من 700 صيدلية معتمدة.
    • أكثر من 1800طبيب معتمد (طبيب عام / طبيب اخصائي).
    • أكثر من 240 مختبر للتحاليل الطبية معتمد.
    • أكثر من 400 طبيب أسنان / مركز اسنان معتمد.
    • أكثر من 80 مستشفى (خاص/ حكومي / عسكري) معتمد.
    • أكثر من 70 مركز أشعة معتمد.
    • أكثر من 150 مركز بصريات معتمد.
  • إستخدام بطاقة التأمين الصحي فقط عند مراجعة الجهات الطبية المعتمدة حيث عمدت الشركة المتخصصة على توفير نماذج المعالجة لدى الأطباء المعتمدين.
  • قسم موافقات طبية على مستوى عالي من الكفاءة يعمل على مدار 24/7 لإعطاء الموافقات الطبية بأسرع وقت ممكن حسب الأصول.
  • Call Center لخدمة المشتركين على مدار 24/7.
  • الإستعلام عن الشبكة الطبية من خلال الموقع الإلكتروني : www.medser.net.
  • يتوفر تطبيق دليل الشبكة الطبية مجاناً Mobile Application ولجميع الأجهزة ويمكنكم تحميله الآن على أجهزة Android وأجهزة IOS من خلال تطبيق Google Play و App. Store